Selamat Datang Di Kelurahan Panggung
Persyaratan Pendaftaran JKN PB Pemda
Dokumen Yang dipersyaratkanan
- SKTM dari Kelurahan
- Surat Pernyataan Tidak Mampu (Tulis Tangan di Kertas Folio) tanda tangan di atas materai Rp. 10.000,-
- Denah lokasi (digambar pada kertas folio yang berbeda)
- Foto Kopi KK
- Map Kertas
Setelah berkas dipenuhi, selanjutnya berkas didaftarkan/dibawa ke Dinas Kesehatan Kota Tegal
Contoh Surat Pernyataan Tidak Mampu
Contoh Surat Pernyataan Tidak Mampu
Surat Pernyataan Tidak Mampu
Saya yang bertanda tangan di bawah Ini :
Nama : (Diisi nama Kepala Keluarga)
NIK :
Alamat :
Pekerjaan :
Dengan ini menyatakan bahwa kami keluarga tidak mampu.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tegal, 2021
Materi Rp. 10.000
(Nama Kepala Keluarga)